Принимает ли дежурный врач в воскресенье?

Столичные поликлиники начали работать по субботам и воскресеньям

Часть столичных поликлиник начали работать по выходным

Часть столичных поликлиник начали принимать пациентов в субботу и воскресенье. Эта практика для них станет постоянной, сообщает телеканал «Москва 24».

По словам специалистов, теперь у москвичей, работающих по будням, проблем с посещением врачей станет меньше. Записаться к врачу можно так же как и в будние дни.

Принимать больных медперсонал готов до 4-х часов вечера.

«Какой будет график, какие специалисты будут работать — мы сейчас в начале этого пути. На сегодняшний день принимают у нас, кроме традиционных терапевтов, акушер-гинекологи, хирург, уролог, офтальмолог, невролог, есть возможность проведения диагностических, рентгенологических исследований, электрокардиографии. Естественно работает процедурный кабинет», — рассказала главный врач городской поликлиники №107 Елена Большакова.

Ранее Сергей Собянин сообщил, что столичные поликлиники будут принимать больше пациентов по субботам. Кроме того, планируется открыть прием и по воскресеньям.

«Возникает предложение о том, чтобы нам все-таки нарастить возможности приема пациентов не только в будние дни, но и в субботние, так как у людей больше возможностей временных, больше желающих записаться по субботам», — сказал мэр Москвы.

По словам руководителя департамента здравоохранения Алексея Хрипуна, власти города увеличат количество врачей и медсестер, работающих в поликлиниках по субботам. Сейчас столичные власти решают, сколько медицинских работников необходимо для этого.

«Мы сейчас перестраиваем работу таким образом, чтобы москвичи имели возможность записываться в субботу точно так же, как это они делают в любой другой рабочий день. Мы изучаем сейчас потребность, желание москвичей записываться в ту или иную поликлинику или ее филиал в субботу и полностью будет удовлетворять этот спрос», — отметил Хрипун.

Заболел в воскресенье или субботу, что делать?

Никто из нас не застрахован от неприятностей. Это также касается и здоровья. Болезнь может настигнуть в любой момент, как в будний день, так в выходные и праздники.
Если человек серьезно заболел в выходной день, остро встает вопрос, к кому обратиться за медицинской помощью и где открыть больничный лист, важный документ, подтверждающий временную нетрудоспособность. Ведь, как известно, участковые поликлиники в выходные и праздники не работают.
Итак, если заболел в воскресенье или субботу, что делать? Как получить больничный лист в нерабочее время? Поговорим на этой странице «Популярно о здоровье» сегодня на эту важную тему:
Что делать если заболел? К кому обращаться за помощью?
Дежурный врач поликлиники
Первым делом позвоните в свою поликлинику и уточните, есть ли дежурный врач? Обычно врачи несут дежурство в выходные дни, и в дневное время можно обратиться к нему. Он имеет полномочия назначать лечение и выписать больничный.

Если же в участковой поликлинике дежурного врача нет или время его дежурства закончилось, либо медицинская помощь понадобилась ночью, придется обращаться в экстренные службы:
Скорая помощь
Врачи скорой окажут экстренную помощь дома, при необходимости госпитализируют. Скорая выезжает при угрожающих жизни случаях, в частности, если пациент находится без сознания, при нарушениях дыхания, при сердечном приступе, несчастном случае, травме, родах и т.п.
При гриппе, простудном заболевании, высокой температуре, рвоте и тому подобных проявлениях скорая, скорее всего, не приедет, так как эти состояния не угрожают жизни больного.
Неотложка
Если обострилось хроническое заболевание, возникло острое состояние, сопровождающееся сильной болью, внезапной слабостью, головокружением, если температура тела повысилась до 39С, но явных признаков угрозы жизни нет, вызывайте неотложку. К слову сказать, если у скорой помощи нет срочных вызовов, бригаду также могут направить по маршруту неотложки.
Платная скорая
В том случае, если бригада врачей обычной скорой не может приехать по вашему вызову, например, вследствие отсутствия свободных машин, большого количества срочных вызовов, либо до нее просто невозможно дозвониться, позвоните в коммерческую службу скорой помощи. Они приедут гарантированно.
Где выпишут больничный?
Вариант 1: Как известно, больничный оплачивается работодателем в календарных днях. Если работник заболел в субботу или воскресенье, больничный выпишет дежурный врач поликлиники.
Вариант 2: Если вы вызывали скорую, неотложку или платную скорую, выезжавший по вызову врач оформляет сигнальный талон (сигнальный лист), который остается у вас. В нем указывается причины вызова, а также дата и время посещения больного. С этим талоном нужно в понедельник обратиться к участковому терапевту вашей поликлиники.
Больничный лист выдается в день обращения к врачу. Однако при наличии сигнального листа, либо иного документа, подтверждающего факт, что человек заболел в день, когда поликлиника не работала, листок временной нетрудоспособности выпишут задним числом.
Вариант 3: Если, по какой-либо причине вам не дали сигнального талона и нет подтверждения вызова скорой помощи или неотложной помощи, в понедельник, с паспортом, обратитесь к главврачу учреждения скорой помощи.
Вам дадут заверенную копию карты по вашему вызову. Вы, как пациент имеете право ее получить. С этим документом отправляйтесь в поликлинику за оформлением больничного. В любом случае этот документ будет являться доказательством, что вы отсутствовали на работе по уважительной причине.
Вариант 4: Если вы заболели в выходной день, но дежурного участкового в поликлинике не оказалось, а скорую или неотложку не вызывали, поезжайте в приемное отделение больницы. Там дежурный врач выпишет вам справку об обращении, заполнит карту и зафиксирует прием. Со справкой от врача, утром в понедельник обратитесь в свою поликлинику за оформлением больничного.
Обращение в частную клинику
Если все предложенные варианты вам, по каким-то причинам, не подходят или что-то не получается, а лечение необходимо, единственный оставшийся выход – обратиться в платную клинику или к лицензированному частному врачу. Они обычно работают без выходных. Большинство таких клиник имеют специальную лицензию на выдачу листка временной нетрудоспособности, а работодатель обязан его оплатить.
Как вернуть деньги?
Если вы имеете страховой полис, но по определенным причинам оплачивали оказанные медицинские услуги самостоятельно, обязательно собирайте все подтверждающие это документы: рецепты, чеки, квитанции об оплате услуг врача, о покупке лекарственных препаратов, медицинских приборов, оплате транспорта и т.д.
Всю собранную документацию вы вправе потом представить в страховую компанию, где напишите заявление о страховом случае, с просьбой о возврате затраченных вами средств.
Берегите себя, не болейте ни в будни, ни в праздники. Принимайте профилактические меры, укрепляйте иммунитет. Ну, а если чувствуете, что заболеваете, вовремя обращайтесь к врачу.

Театр начинается с вешалки, а поликлиника – с регистратуры. Многим обязанности медрегистратора кажутся несложными: знай себе выдавай талоны да отвечай на телефонные звонки. Словом, не работа – санаторий. Вот только далеко не каждый захочет отдохнуть на «передовой» поликлинического звена. Корреспондент агентства «Минск-Новости» подежурила час вместе с медрегистраторами 10-й городской детской поликлиники, что находится в столице на ул. Шишкина, 24.

В каждой поликлинике система регистратуры в зависимости от нагрузки может различаться. Число медрегистраторов также зависит от количества обслуживаемого населения. 10-я детская поликлиника рассчитана на 300 посещений в смену, за год принимает до 190 тыс. пациентов. В настоящее время десятка обслуживает более 10 тыс. детей, 22 дошкольных учреждений, 9 школ и 2 средних специальных учебных заведения. Сегодня в коллективе работают 165 сотрудников: 40 врачей, 74 медсестры, 51 работник прочего персонала. В будние дни поликлиника, а соответственно, и регистратура работает с 7.00 до 20.00. По субботам – с 8.30 до 16.00 (в зимнее время) или с 8.30 до 15.00 (в летнее).

– Работа медрегистратора – это постоянный контакт с людьми. Легким этот участок не назовешь. Здесь нужно терпение, ведь в течение рабочего дня приходится отвечать на одни и те же вопросы, – отмечает главный врач 10-й городской детской поликлиники Людмила Бомберова. – Важно уметь сдерживать себя, даже если тебя провоцируют на конфликт, разговаривать вежливо, не переходить на повышенный тон. Наши девчата стараются. На работу регистратуры поступают единичные жалобы.

Медрегистраторы дежурят по двое в две смены. Один специалист принимает вызовы врача на дом, другой записывает на прием к врачу и выдает талоны. При необходимости помогают друг другу, например, если на вызовах на дом тишина, а возле окошка регистратуры образовалась очередь.

Сегодня в первую смену работают медрегистраторы Ирина Дубовик и Алла Колбун. Наша беседа то и дело прерывается. За час мои собеседницы ответили на два десятка звонков, выдали десяток талонов, записали нескольких детей на различные обследования, а также подсказали посетителям, в каком кабинете принимает тот или иной врач. И это в относительно спокойный период рабочего дня – полдень вторника, когда в поликлинике день приема здорового ребенка! Самым же горячим выдается утро понедельника, признаются специалисты. Тогда бы они с корреспондентом не то что поговорить, поздороваться не успели бы! Наплыв посетителей наблюдается в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ. И летом, когда все вдруг решают пройти медосмотр: одни оформляют документы в детсад или оздоровительный детский лагерь, другие – ежегодную справку о состоянии здоровья для школы, третьи готовятся к поступлению в вузы, ссузы, колледжи.

– Это только со стороны кажется, что наша задача сводится к выдаче талонов и записи на прием к врачам. Но в регистратуре собирается информация обо всех диагностических центрах Минска, мы знаем, куда направить ребенка для дополнительной консультации или обследования, – поясняет Ирина Дубовик. – Также мы составляем различные компьютерные рабочие графики, оформляем талоны к специалистам других поликлиник, например, к ортопедам, на прием к которым направляют наших пациентов. В нашей регистратуре находятся карточки стоматологического отделения, ведем запись к стоматологам.

В 10-й детской поликлинике организовано бюро регистрации листков нетрудоспособности и справок, где также работают медрегистраторы. В случае болезни кого-то из них коллеги всегда подставят плечо.

– Кроме того, мы отвечаем за архив, в нем 25 лет хранятся карточки пациентов, которые стали взрослыми. При первой же необходимости мы поднимаем из архива эту документацию, – добавляет Алла Колбун.

Чтобы работать в регистратуре поликлиники, медицинского образования не требуется. Главное – четко и оперативно работать с информацией, быть коммуникабельным и стрессоустойчивым. Ирина по профессии портной, но последние 15 лет работает медрегистратором. У Аллы, которая окончила кулинарное училище, стаж на «передовой» поликлиники вдвое меньше. Обе мои собеседницы были вынуждены сменить профессию из-за проблем со здоровьем. При этом признаются: нынешнюю работу легкой и денежной не назовешь. Заработок скромный. Когда в стране поднимали зарплату всему медперсоналу, в том числе санитаркам, о медрегистраторах и уборщиках забыли. Психологическая нагрузка серьезная. Бывает, и до слез некоторые скандальные посетители доводят. Тогда хочется все бросить и уйти.

– Но утро вечера мудренее. Успокоишься и снова выдаешь талоны, записываешь к врачам, улыбаешься, – говорят специалисты.

У медрегистраторов даже своя примета сложилась: если первым к регистратуре подошел вежливый человек, четко формулирующий вопросы, то и смена в целом пройдет как по маслу. Первый посетитель оказался всем недоволен, значит, весь день будет сложным. Выдача талонов – работа нервная. Порой сохранить спокойствие очень трудно, когда на тебя идет волна негатива. Кому выскажут недовольство многие родители в случае, если не хватило талона? Конечно, упрекнут медрегистратора.

– Возмущаются: «Как это нет талонов к этому врачу, я ведь звоню к вам в 7.30?!», – рассказывает Ирина. – Родители зачастую не хотят понимать, что на одну смену выдается 30 талонов, из них половина – на утро. Регистратура работает с 7.00 и за 15–20 минут эти талоны легко раздаются. И потом врач физически не может принять за отведенные часы приема 100 человек. Ему ведь нужно осмотреть и опросить пациента, сделать назначения по лечению, занести все это в карточку. Если врач узкой специальности нужен не срочно, то всегда можно записаться предварительно. В экстренных случаях врачи примут без талонов.

Другая частая претензия посетителей к регистратуре: «К вам невозможно дозвониться! Вы мой звонок постоянно сбрасываете!».

– На один телефон одновременно могут дозваниваться шесть человек. Но ведь я не могу разговаривать с ними всеми. Если я отвечаю по первому каналу и человек долго объясняет, что ему нужно, несколько раз меня переспрашивает, то последний звонок автоматически сбрасывается, – поясняет Ирина Дубовик. – У окошка регистратуры тоже собирается очередь из желающих получить и заказать талон. Поэтому чередуем запись по телефону и выдачу талонов на руки.

– Звонят в регистратуру и врачи, которым мы расписываем визиты на дом, – отмечает Алла Колбун. – Из больниц передают активы, их тоже надо расписать. Что это такое? Например, ребенок лечился в стационаре и его выписали либо на вызов к заболевшему приезжала скорая помощь. Вот они и передают нам информацию о состоянии пациента, прикрепленного к нашей поликлинике. Мы ее принимаем и направляем участковым педиатрам и медсестрам.

Если ребенок заболел, а талонов на сегодня нет или смена участкового врача закончилась, то пациента направят к дежурному врачу или при необходимости – к заведующему отделением. В любом случае без помощи он не останется.

– Когда звонят по сложным случаям, задача медрегистратора не ошибиться и направить человека в зависимости от показаний, например, к хирургу, травматологу либо в стоматологию, если речь идет о лицевой хирургии. Поэтому мы тщательно расспрашиваем о том, что произошло, почему возникла необходимость обратиться к доктору. К сожалению, не все соглашаются рассказать, – сетует Ирина. – Например, звонит родитель и говорит, что ребенку нужна помощь хирурга. А на деле оказывается, что ребенок подвернул ногу. Значит, его нужно направить к травматологу. Или обращаются вечером, когда прием уже закончился. Мы тогда подсказываем, в какое медучреждение можно подъехать за помощью.

К окошку регистратуры подходит мама с годовалым малышом и просит записать его на УЗИ. Ирина уточняет, есть ли направление от врача и ультразвуковое исследование каких органов необходимо сделать.

– Часто родители путают виды обследований, – продолжает Ирина. – Или просят записать к кардиологу, а выясняется, что нужно сделать электрокардиограмму. Приходится разъяснять, что в первом случае речь о консультации доктора, а во втором – о диагностике.

– Бывает, что сами себе назначают консультацию того или иного врача, заказывают к нему талон, а потом выясняется, что нужен другой специалист, – добавляет Алла. – А винят нас, мол, не тот талон дали. Также некоторые родители пытаются проконсультироваться по телефону регистратуры по поводу того, какую таблетку лучше дать ребенку, можно ли снизить или увеличить дозу лекарства. Но мы не имеем права что-либо рекомендовать! Это может сделать только врач.

– Если родитель решил вызвать врача на дом, медрегистратор обязан принять вызов вне зависимости от симптомов, – поясняет Алла. – Но родственники заболевшего ребенка порой забывают, что если они вызвали врача на дом, то необходимо предоставить ему доступ в квартиру, а не давать советы типа «постучите в окошко или позвоните в домофон соседям, а то наш сломался». А в итоге получается так: домофон не работает, соседей дома нет, семья живет на верхнем этаже. Наверное, доктору придется на метле лететь…

У поликлиники есть филиал на ул. Седова, 8, где принимают только педиатры. Когда родители заказывают талончик к ЛОР-врачу или другому узкому специалисту, который принимает в основном здании, то часто забывают перезвонить в свой филиал и заказать карточку, которую утром машина привезет на ул. Шишкина.

– Мы родителям об этом напоминаем. А в ответ порой слышим возмущения: «А вы там чем занимаетесь, почему сами не закажете?!», – рассказывает Ирина. – Я объясняю, что если буду сама заказывать карточки, то остальные пациенты просто не смогут к нам дозвониться и записаться к врачу. А в ответ обиженное: «Вы и так ничего там не делаете! Не буду я заказывать карточку!». Что тут скажешь…

Сложно работать и с подростками. Компьютерные дети зачастую не умеют выражать свои мысли. Им трудно четко сформулировать свой вопрос. Медрегистратор начинает уточнять, переспрашивать, а тинейджер обижается и уходит. Проблема еще и в том, что у 10-й детской поликлиники и 4-й детской больницы, где есть консультационное отделение, офтальмологический центр, один и тот же адрес: ул. Шишкина, 24. И часто посетители, которым нужна консультация специалистов «четверки», минуя здание больницы, идут в поликлинику. Но это два разных медучреждения!

– К сожалению, не все это хотят понять, и когда пытаешься объяснить, что они ошиблись, начинают возмущаться и почему-то на нас обижаться. Но мы не можем отправить их на обследование в поликлинику, если они записаны к специалистам больницы, – разводит руками Ирина.

– И звонят тоже в первую очередь нам, потому что в справочной службе города по адресу: ул. Шишкина, 24, первым указан телефон поликлиники. Люди думают, что звонят в больницу, а попадают к нам. Так что работаем и за себя, и за того парня, – улыбается Алла.

Мои собеседницы признаются, что за время работы в регистратуре их отношение к труду медицинских работников изменилось. Ведь они видят работу врачей изнутри, знают все нюансы и сложности этой профессии. К сожалению, сегодня медицину нередко приравнивают к сфере обслуживания, где действует правило «клиент всегда прав».

– Если со времен Авиценны к доктору относились с почтением и глубоким уважением, то сегодня ситуация, к сожалению, изменилась, – соглашается с мнением медрегистраторов главврач поликлиники. – Участкового врача вызывают на дом, но забывают предупредить о том, что не работает домофон. Не считают нужным увести собаку. Могут вовсе не впустить в дом, потому что не так одет или не разулся. И никого не интересует, что у доктора помимо приема десяток и более визитов в день. Медики, давно работающие в системе, втянулись, привыкли к тому, что их могут без причины упрекнуть, а то и оскорбить, написать жалобу в высшую инстанцию, где любые обращения, даже предложения по работе поликлиники, рассматриваются по принципу: виноват всегда врач – не так посмотрел, сказал, сделал… Молодежь же выросла в других условиях, поэтому нередко чувство собственного достоинства у них берет верх над профессиональным долгом. И молодые специалисты уходят в другие сферы.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ

Лечебная работа участкового педиатра имеет свои особенности и подразделяется на:

• оказание медицинской помощи остро заболевшим детям на дому;

• долечивание детей-реконвалесцентов;

• лечение диспансерных больных.

Детский контингент, определяющий основную лечебную нагрузку на участке, включает: детей с заболеваниями органов дыхания, детей с инфекционными заболеваниями (так называемыми детскими инфекци­ями), детей с острыми кишечными заболеваниями.

Все дети, заболевшие острыми заболеваниями, должны быть осмот­рены участковым педиатром на дому. На дому обслуживаются также все дети, бывшие в контакте с инфекционными больными на протяже­нии периода карантина; дети-инвалиды; дети, выписанные из стациона­ра (на первый-второй день после выписки); дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, в результате которых они не могут посещать по­ликлинику. Вызовы, поступающие в детскую поликлинику по телефо­ну, лично от родителей, со станций «Скорой помощи», стационаров ре­гистрируются в журнале вызовов участка, и на каждого ребенка сразу же оформляется статистический талон.

Участковый педиатр посещает больных на дому в день поступления вызова. В первую очередь обслуживаются дети раннего возраста, затем высоко лихорадящие и далее — дети с менее срочными поводами для вызова на дом. Во время первого посещения больного ребенка на дому врач должен оценить тяжесть состояния. Далее, при отсутствии показа­ний для неотложных мероприятий, врач должен поставить предвари­тельный диагноз, решить вопрос о возможности амбулаторного лечения или необходимости экстренной госпитализации, наметить тактику ве­дения больного, назначить необходимые лечебно-диагностические ме­роприятия, провести экспертизу временной нетрудоспособности.

Необходимо особо подчеркнуть необходимость соблюдения деонто-логических принципов в работе участкового врача при обслуживании вызовов на дому. Внимательное, неторопливое отношение к больному ребенку и его близким, доброжелательный контакт с ними позволяют избежать недоверия родителей не только к участковому врачу, но и ме­дицинскому персоналу последующих этапов лечения, предупреждают возможные конфликтные ситуации. Большое значение для репутации врача имеет и культура его поведения.

При лечении больного ребенка на дому очень важно организовать за ним непрерывное наблюдение. Это достигается системой первичных, повторных и активных посещений участковым врачом. Kpai ность и ин­тервалы посещений регулируются врачом в зависимости от возраста, тяжести состояния и характера заболевания наблюдаемого ребенка.

Дети грудного возраста при лечении на дому осмафииаются ежед­невно. Дети старше 1 года осматриваются в зависимости or тяжести сос­тояния. Как правило, при лечении на дому участконому педиатру при­ходится выполнять активные посещения к детям с ОРВИ, гриппом, ан­гиной, бронхитом 2-3 раза, с детскими инфекциями 4-6 раз, с пневмо­нией 6-8 раз. Больным, оставленным дома, назначают лечение, необхо­димое обследование. Консультации специалистов (оториноларинголо­га, невропатолога, хирурга, ревматолога) на дому необходимы в тех слу­чаях, когда участковый педиатр затрудняется поставить диагноз и ре­шить вопрос о дальнейшем лечении больного.

По мере выздоровления активное динамическое наблюдение на до­му можно заменить приглашением ребенка в поликлинику. Обязатель­ными условиями приглашения реконвалесцентов в поликлинику слу­жат:

• стойкая положительная динамика в клинической картине заболе­
вания;

• возможность визита в поликлинику без риска ухудшения состоя­
ния;

отсутствие риска заражения посетителей поликлиники выздорав­
ливающим ребенком;

• необходимость в реабилитационных мероприятиях, возможных
только в условиях поликлиники (физиотерапия, ЛФК и др.).

В качестве рекомендательной может быть предложена схема форма­лизованной записи вызова на дом к больному ребенку (схема 2) в исто­рии развития (форма 112/у).

Схема 2. Вызов на дом к больному ребенку участкового врача (запись в форме № 112/у)

Дата

Характер вызова (первичный, повторный, активное посещение)

День болезни

Данные измере­ния температуры тела, числа дыха­ний, пульса

Жалобы и их детализация. Крат­кий анамнез болезни (длитель­ность заболевания, с чем связано начало заболевания, динамика ос­новных симптомов, проведенное лечение и его .эффективность, на­личие фоновой патологии). Оцен­ка степени тяжести состояния и ее обоснование Объективный статус (с акцентом на выявлен­ные патологические изменения по органам и системам, локаль­ный статус, оценка степени выра­женности функциональных расстройств) Диагноз (при пер­вичном осмотре предварительный диашоз, в течение трех дней пос­ле первичного осмотра оконча­тельный развернутый клиничес­кий диашоз). При выдаче листа временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком указать: кому выдан больничный лист; фамилия, имя, отчество ли­ца, осуществляющего уход, воз­раст в годах, место работы, дату выдачи больничного листа

Назначения режим, диета, медикаментоз­ное лечение (с указа­нием формы лекар­ственного препарата, дозы, кратности прие­ма, способа введения), немедикаментозное лечение, физиолече­ние Обследование и консультации специа­листов. Дальнейшая тактика ведения боль­ного (активные посе­щения, явка к врачу, направление в стацио­нар)

При оформлении активного посещения больного ребенка на дому запись должна содержать сведения о динамике жалоб, объективного статуса, назначенного лечения.

Помимо лечения детей на дому, лечебная работа врача-педиатра включает проведение приема в поликлинике. Лечение детей в поликли­нике должно стать логическим продолжением лечения, начатого дома или в стационаре.

Согласно перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия ме­дицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно (приказ МЗ и МП РФ от 23.08.94 № 180, дополнения к приказу МЗ и СР РФ № 296 от 02.12.04 и № 321 от 24.12.04), все лекарственные сред­ства бесплатно получают дети первого года жизни, дети из многодетных семей до 6 лет жизни, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, все дети и подростки, состоящие на учете как «Дети-чернобыльцы».

Независимо от статуса «Ребенок-инвалид» бесплатно получают:

• дети с виражом туберкулиновой пробы и с локальными формами
туберкулеза — противотуберкулезные препараты;

• дети с муковисцидозом — ферменты;

• дети с бронхиальной астмой — средства для лечения данного забо­
левания;

• дети с ревматизмом и коллагенозами — глюкокортикоидные препа­
раты, цитостатики, препараты коллоидного золота, нестероидные про­
тивовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные препа­
раты, коронаролитики, мочегонные, антагонисты кальция, препараты
калия, хондропротекторы;

• дети с гематологическими заболеваниями — цитостатики, иммуно-
депрессанты, иммунокорректоры, глюкокортикоидные и нестероидные
гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболе­
ваний и коррекции осложнений, их лечения;

• дети с судорожным синдромом — противосудорожные препараты;

• дети с сахарным диабетом — все противодиабетические средства,
этанол, шприцы, средства диагностики;

• дети с онкологическими заболеваниями — все необходимые им ле­
карственные средства;

• дети с эндокринными заболеваниями — гормональные препараты;

• дети с гельминтозами — все препараты по назначению врача-гель­
минтолога.

Учетно-отчетной формой для выписки рецепта на бесплатные меди­каменты является форма № 148-1/у-04 (Приказ МЗиСР РФ № 257 от 22.11.04 в дополнение к приказу № 328 от 23.08.99). Согласно этому же

приказу введена учетная форма № 305/у-1 «Журнал учета рецептурных бланков». По выписанному лечащим врачом рецепту (с записью копии рецепта в истории развития ребенка) лекарства выдаются прикреплен­ной аптекой или старшими медсестрами ЛПУ. После отпуска лекарства рецепт изымается. Рецепт выписывается по общим правилам выписки рецептов, обязательно в 2 экземплярах, второй экземпляр хранится в поликлинике.

Контроль оказания первичной медико-санитарной помощи гражда­нам, имеющим право на получение набора социальных услуг, в лечебно-профилактических учреждениях призваны осуществлять организаци­онно-методические кабинеты. В случае отсутствия в «Перечне лекар­ственных препаратов для граждан, имеющих право на получение набо­ра социальных услуг» необходимых ребенку из данной категории ле­карств, они назначаются ему решением клинико-экспертной комиссии и утверждаются руководителем лечебно-профилактического учрежде­ния первичного звена.

Дети раннего возраста с различными соматическими заболеваниями — анемией, рахитом, гипотрофией и другими направляются на общий прием. Для приема детей, находящихся на диспансерном учете по пово­ду хронической патологии, в поликлиниках выделяется отдельный день приема

При решении вопроса о госпитализации учитывается тяжесть и ха­рактер заболевания, возраст ребенка, особенности его реакции на лече­ние, социальные и бытовые условия. При экстренной госпитализации врач вызывает машину станции «Скорой помощи» для транспортиров­ки и передает больного «с рук на руки».

Направление на стационарное лечение выдается участковым врачом по поводу острого или хронического заболевания, требующего стационарного лечения или наблюдения как в плановом, так и в экстренном порядке.

К показаниям для экстренной госпитализации относят:

• острые хирургические ситуации (аппендицит или подозрение на
аппендицит, синдром острого живота, ущемление грыжи, травмы и т.д.);

• отравления (пищевые, медикаментозные, бытовые);

• тяжело протекающие заболевания, сопровождающиеся нарушени­
ями деятельности жизненно важных органов (дыхательная и сердечно­
сосудистая недостаточность, гипертермия, судорожный синдром и др.);

• острые заболевания у детей в периоде новорожденности;

• инфекционные заболевания, требующие госпитализации в инфек­
ционные отделения по тяжести состояния.

Дети, госпитализируемые экстренно, как правило, требуют срочного оказания помощи уже на догоспитальном этапе, что важно для предсто-

ящей транспортировки больного. Сведения о проведенных неотложных мероприятиях (объем, время проведения и др.) должны отражаться в направлении на госпитализацию

В плановом порядке направляются на госпитализацию дети с хрони­чески протекающими заболеваниями для обследования и лечения при невозможности проведения лечебно-диагностических мероприятий в амбулаторных условиях. При направлении на плановую госпитализа­цию в сопроводительных документах указывают контакты с инфекци­онным больным для предупреждения возникновения внутрибольнич-ных инфекций. Дети, в плановом порядке направляемые на госпитали­зацию, должны быть максимально полно обследованы в поликлиничес­ких условиях. В направлении на госпитализацию (или в прилагаемой выписке из истории развития ребенка) указывают данные анамнеза, особенности течения заболевания, фоновых заболеваний (в том числе проявления медикаментозной, пищевой аллергии), резулыаты прове­денного амбулаторного обследования, характер и результаты амбула­торного лечения. Обязательной госпитализации по поводу любого ост­рого или обострения хронического заболевания подлежат дети V груп­пы риска из социально неблагополучных семей, особенно дети раннего возраста.

В направлении на госпитализацию указывается время вызова и при­бытия машины «скорой помощи». Врач «скорой помощи» оформляет на госпитализированного ребенка отрывной талон, дубликат которого передает в детскую поликлинику.

При госпитализации врач должен:

• определить показания (экстренная, плановая госпитализация);

• определить профиль стационара в соответствии с характером и тя­
жестью заболевания, его осложнениями (отделение соматическое, ин­
фекционное, реанимационное, специализированное),

• определить вид транспортировки, ее риск, необходимость сопро­
вождения больного медицинским персоналом;

• оформить направление, указав место госпитализации (больница,
отделение), паспортные данные пациента, диагноз, эпидокружение.

Кроме того, в направлении необходимо прос гавить номер страхово­го полиса, дату направления и подпись врача.

В обязанности участкового педиатра входит и контроль госпитали­зации, который должен быть осуществлен в течение первых суток пос­ле направления в больницу. На детей раннего возраста, выписанных из стационара или ушедших самовольно, в детскую поликлинику переда­ют «активы» для наблюдения и долечивания их участковым педиатром до полного выздоровления.

В настоящее время альтернативой стационарного лечения детей являются дневные стационары при детских больницах или стациона­ры кратковременного пребывания при детских поликлиниках и диаг­ностических центрах. Койки дневного стационара в муниципальных учреждениях здравоохранения организуются для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние кото­рых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Такие подразделения работают в системе обязательного медицинского стра­хования. Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач, непосредственную организацию и контроль качества диагнос­тики и лечения проводят заместитель главного врача по медицинской части, старшие медсестры, заведующие отделениями, в структуре ко­торых развернуты койки дневного стационара. Численность медици­нского персонала определяют по действующим штатным нормати­вам, предусмотренным для соответствующего профиля отделения. Дневной стационар работает в одну смену, шесть дней в неделю. От­бор больных на обследование и лечение в стационар дневного пребы­вания проводится участковыми врачами, специалистами городских специализированных служб и заведующими отделениями больницы. Противопоказаниями к направлению в дневной стационар являются острые заболевания, требующие круглосуточного медицинского наб­людения.

При ухудшении течения заболевания, необходимости круглосуточ­ного медицинского наблюдения больной, находящийся в дневном ста­ционаре немедленно переводится в соответствующие отделения боль­ницы на круглосуточное пребывание. На больного, нуждающегося в ле­чении в условиях дневного стационара, заводится история болезни с за­несенными в нее сведениями из анамнеза, истории заболевания и про­водимого ранее обследования и лечения. История болезни имеет осо­бую маркировку. Работающим (учащимся) больным, находящимся на лечении в дневном стационаре выдаются листки нетрудоспособности (справки) на общих основаниях. При выписке больного из дневного стационара все сведения передают врачу, который направил больного на лечение, с необходимыми рекомендациями.

Помимо профилактической работы, врачи-специалисты по графику ведут прием больных детей, осуществляют диспансеризацию, консуль­тативную помощь (в поликлинике и на дому), проводят анализ заболе­ваемости, разрабатывают мероприятия по ее снижению, проводят повы­шение квалификации медперсонала поликлиник и санитарное просве­щение населения.

Качество и эффективность специализированной помощи зависят от уровня оснащенности учреждения аппаратурой и от квалификации спе­циалистов. В последние годы большую помощь в обследовании детей оказывают краевые и городские диагностические центры, оснащенные современной аппаратурой.

При лечении ребенка на дому участковому врачу необходимо пом­нить несколько правил

• Режим, диета и уход за больным ребенком чаще всего становятся
ключевыми факторами, способствующими выздоровлению.

• Роль семьи в деле лечения и выхаживания ребенка приоритетна.

• Медикаментозное лечение должно быть обоснованным и рацио­
нальным.

• Осторожность в назначениях врача должна распространяться не
только на сильнодействующие средства, но и рутинные лекарства (ан­
типиретики, антибиотики)

• Следует строго избегать приблизительных дозировок

• Pa6oia с рецептурными справочниками, даже на виду у пациента и
его родственников, должна стать нормой.

• Период пребывания ребенка в «режиме болезни» должен распрост­
раняться и на период реконвалесценции.

• Срок периода реабилитации не может быть короче периода бо­
лезни.

Переболевшие дети допускаются в детские коллективы только со справкой о том, что они здоровы, которая выдается участковым врачом Переболевшим детям, посещающим дек кое дошкольное учреждение, школу, выдается «Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающе­го детское дошкольное учреждение, школу».

Для детей, посещающих дошкольные учреждения, справки выдают­ся не только после перенесенных заболеваний, но и при отсутствии ре­бенка в детском саду более 3 дней по социальным причинам. В справке указывают диагноз, длительность заболевания, сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными, данные о проведенном лече­нии, рекомендации по индивидуальному режиму ребенка-реконвалес-цента на первые 10-14 дней

Для переболевших острым заболеванием школьников в справку вно­сят рекомендации по ограничению физических нагрузок на занятиях физкультурой, мероприятия по социальной реабилитации детей (ре­жим школьных занятий, освобождение от определенных видов деятель­ности и т.д.). В детских учреждения справки о перенесенных детьми за­болеваниях подшивают в медицинскую документацию ребенка Даль-

нейшие реабилитационные мероприятия проводят врачи детских уч­реждений с учетом рекомендаций участковых педиатров.

Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 7705;

Сколько должен длиться прием врача?

Может ли врач отказать пациенту, если время приёма уже закончилось? Сколько отводится на заполнение документов и работу с посетителем?

Эти вопросы возникают почти у каждого, кто приходит в поликлинику. Разобраться в них нам помогла глава Минздрава Вероника Скворцова.

— Сразу хочу напомнить читателям: время работы врача с пациентом никакими нормативными актами не ограничивается. Приём должен продолжаться ровно столько, сколько это нужно для эффективной диагностики и определения схемы лечения пациента. Да, в 2015 г. приказом Минздрава № 290н были утверждены типовые нормы времени на посещение врача-специалиста одним пациентом. Например, там прописано, что у терапевта оно составляет 15 минут, у гинеколога — 22 минуты и т. д. Но это лишь рекомендации для главных врачей при планировании работы и составлении штатного расписания. Кстати, впервые с советского времени мы провели исследования и выяснили, что время приёма врача при первичном осмотре не может быть меньше 20 минут, повторный приём занимает обычно 10–15 минут. Понятно, что в некоторых случаях посещение одного пациента может длиться даже 30–40 минут. В советское время врачу отводилось и того меньше: за час надо было принять пять пациентов — по 12 минут на каждого. К сожалению, зачастую большую часть времени многие врачи до сих пор тратят не на работу с пациентом, а на заполнение бумаг. А должно быть наоборот.

Поэтому одним из приоритетов модернизации первичного звена здравоохранения в рамках нацпроекта «Здравоохранение» станет внедрение новых технологий в поликлиниках, позволяющих сократить бумажную волокиту. Эту работу Минздрав ведёт последние несколько лет. Отменена часть ненужных форм медицинской документации. Сегодня есть только один медицинский документ, который обязан заполнить врач, — это медицинская карта. Составление всевозможных отчётов в его обязанности не входит.

Медицинские организации активно переходят на электронный документооборот, что тоже реально экономит время врача. В частности, в электронный вид переводят картотеки — с возможностью автоматической загрузки данных пациента, запросов в другие организации, если это требуется для выдачи справки. Кроме того, внедряются электронные сервисы, помогающие высвободить время на работу с пациентом: запись к врачу через интернет (в том числе через мобильные приложения) и инфомат, «Личный кабинет пациента», позволяющий осуществлять электронную переписку с лечащим врачом и получать электронные рецепты и электронные результаты исследований и справки о состоянии здоровья.

Сейчас, в период модернизации первичного звена, мы обновим парк оборудования российской современной высокотехнологичной медицинской техникой, что также позволит рациональнее распределять рабочее время медицинских специалистов. Тогда те же 15–20 минут врач сможет использовать совершенно по-другому — 70–80% времени уделять работе с пациентом. А всё остальное — выписка рецептов, распечатка бланков, оформление справок, направления на анализы и т. д. — сделают за него средний медперсонал или компьютер. Так должна работать новая модель поликлиники, которая с 2019 г. внедряется по всей стране.

Медицина сейчас развивается небывалыми темпами. Появляются новые биомедицинские и цифровые технологии, а значит, требуется постоянно обновлять и организационные процессы в работе с пациентами. Многое изменилось. Но немало предстоит ещё исправить. Особенно это касается самого сложного для организации и управления уровня первичного звена здравоохранения. Ведь именно от него в первую очередь зависит здоровье наших граждан.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции